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飲食管理

日期:2016-03-23

透析病人的飲食原則

  •  足夠的熱量

由于腎友在飲食上有一些限制,常會這個不敢吃那個不敢吃,熱量攝入充足可防止組織蛋白質分解,提高蛋白質的利用率。但如果熱量攝取不足,身體將逐漸消瘦,進而使得抵抗力變差,甚至產生更多腎毒素。因此,充足的熱量攝取對腎友來說是非常重要的。

  • 適量的蛋白質攝取

腎友在透析過程中容易有氨基酸和蛋白質的流失,故因攝取足夠的蛋白質,特別是攝取利用率較高的蛋白質,幫助修補身體組織。

  • 注意控制液體(水分)的攝取

若出現無尿與少尿的情形,需嚴格限制水分攝取。

  • 注意鈉、磷、鉀的攝取

鈉、磷、鉀離子皆需藉由腎臟排出,若腎功能下降,容易使身體內蓄積過多,造成身體或生命的危險,如:過多的鈉(鹽分)會增加水分滯留,容易導致水腫而增加心肌的負擔,過多的磷會導致骨骼病變及皮膚瘙癢,過多的鉀會造成心律不整,嚴重會造成心跳停止而致死。

  • 脂肪攝取原則及標準

對于血脂異常的腎臟病患者,K/DOQI準則建議每天飲食來自脂肪的熱量介于每日總熱量飛瑞25-35%、飽和脂肪需低于7%、多元不飽和脂肪低于10%,單元不飽和脂肪可高達20%,每日膽固醇少于200mg。膳食纖維20-30mg。飲食中每日增加5-10mg水溶性纖維,約可降低低密度膽固醇3-5%

 

 

透析飲食之控制水分攝入的原則

   

血透病人需嚴格限制液體的攝取:體內水分過多會導致呼吸急促、高血壓、充血性心臟衰竭及肺積水,也容易造成透析中血壓下降及抽筋以及透析后的疲憊與無力等危害身體健康的癥狀。

 

 

控制水分攝取的原

 

  • 每日總液體攝取量等于每日排尿量——500ml.水分為標準
  • 每日總液體量=每天正常飲食所含的水量+藥水+點滴++果汁及飲料+開水等
  • 配合低鈉(鹽)飲食可以改善口渴的情況。
  • 避免喝過多的湯汁、飲料、粥等水分較多的食物
  • 隱藏性液體來源,如:果凍、冰塊、冰淇淋、西瓜等也要注意攝取
  • 先將一日可以喝的水用固定容器裝好,將這些水分配飲用
  • 感到口渴時用棉棒濕潤嘴唇或漱口或加一點檸檬汁在冰塊或飲料中
  • 要喝水時應該以溫開水為最佳,一次50-30ml為準則或含冰塊,但要限量飲用
  • 固定運動,促進排汗

 

 

如何在家中測量體重

  • 每天在固定的地點,固定的時間,用固定的秤測量體重。
  • 兩次透析間以不超過2-3公斤為原則
  • 允許體重增加上限參考表:

透析次數

容許增加體重量

每周透析1次

0.5公斤/每天

每周透析2次

1.0公斤/每天

每周透析3次

1.5公斤/每天

 


透析飲食之攝取足夠的熱量

   

腎臟病患者應攝取足夠熱量以維持理想體重,使蛋白質能在體內被完全吸收、利用及發揮應有的功能,可避免因熱量攝取不足造成身體組織蛋白質及飲食中蛋白質的分解,進而增加含氮廢物的產生

一天的熱量需攝入每公斤體重30-35公卡
理想體重計算(公斤)=22*身高(M)*身高(身高)

慢性腎臟病患者可以利用下列食物制作點心或正餐,以增加或補充所需熱量
低蛋白:綠豆糕、細米粉、粉條、太白粉、地瓜粉、西米露、涼粉皮、粉圓、玉米粉、藕粉、涼糕等
油脂:建議多利用植物性油脂如橄欖油、高油酸葵花油,芥末油,薺菜油,花生油等,以油炒、油煎食物等方式增加熱量
任何食物不可過多食用,如有不了解的食物請咨詢血透室醫生

 

 

透析飲食之控制磷的攝取
    

當腎功能下降到后期時,體內磷酸鹽無法隨尿液排出而滯留在體內,使血磷含量增高而血鈣濃度下降,促使副甲狀腺素分泌增加,骨鈣游離到血中,產生骨骼病變,骨頭酸疼,皮膚瘙癢和血管鈣化等問題

控制血磷的方法——避免攝取高磷的食物
奶類:鮮奶、奶粉、優酪乳、起司、冰淇淋
魚肉類及其他加工品:各式肉干、肉絲、肉松、魷魚絲、帶骨吃的魚類等
內臟類:動物的腦、肝、腎等
蔬菜類:草菇、金針菇、香菇等菇類
五谷根莖類:糙米、五谷米粉、胚芽米、小麥胚芽、燕麥片、麥片、全麥吐司、全麥饅頭、雜糧饅頭等
堅果類:杏仁、花生、花生醬、芝麻、芝麻醬、腰果、核桃、瓜子等
堅果類:紅豆、綠豆、蠶豆、毛豆、青豆仁、豆皮
其他食品:蛋黃、雞蛋豆腐、巧克力、酵母粉、茶葉、咖啡、奶精等

含磷低的食物
肥豬肉、五花肉、牛肉(半肥)、帶魚、鱔魚、白蘿卜、冬瓜、黃瓜、青椒、茄子、韭黃等
排骨等肉類可先煮水后去湯再燉 

如何食物不可過多食用,如有不了解的食物請咨詢血透室醫生

 

 

透析飲食之控制鈉(鹽分)的攝取

 

過量的鹽分攝取會容易口渴、水分滯留、體重增加、高血壓、水腫、心肺衰竭等,而加速腎臟功能的惡化,所以少鹽分攝取是重要降低鹽分攝取的技巧
 

 

 

飲食原則

 

1、以自然新鮮的食物為原則,每天攝入量少于5g

  • 減少腌制、煙熏、罐頭等加工食品及速食食品的攝取
  • 烹飪時可搭配少量的檸檬、番茄、洋蔥或蔥、姜、蒜、酒白糖、白醋、肉桂、五香、胡椒等具有特殊風味的食材調味,減少對鹽、味精、醬油等鈉含量較高之調味料的使用
  • 低鈉鹽或美味鹽中的鉀含量高,不建議慢性腎臟病患者使用
  • 零食類、運動類飲料及碳酸飲料也需忌口、如海苔、洋芋片、米果、速食湯等
  • 少用醬料,如番茄醬、豆瓣醬、沙茶醬、辣椒醬等

調味品與鈉(鹽分)含量換算表
  

1毫克鹽

=400毫克鈉

=3毫克(1茶匙)味精

=5毫升(1茶匙)烏醋

=6毫升(1.2茶匙)醬油

=12毫升(2.5茶匙)番茄醬

 

2、含鈉量高的食物。依類別可分為

  • 奶類:起司
  • 蔬菜類:加工品及腌制品,如:紫菜、海帶、榨菜、梅干菜、泡菜、醬菜等
  • 水果類:蜜餞、加工果汁及罐頭果汁,如:柿餅、黑棗、芒果干、腌制桃、番茄汁、櫻桃汁等
  • 五谷根莖類:麥片、油面、餅干、咸面包等
  • 魚肉類及其他加工品:腌制的肉,魚類食品,如:火腿、香腸、臘肉、咸魚、各種肉類罐頭食品、皮蛋、咸蛋、火鍋料、貢丸等
  • 其他:速食湯、泡面、海苔、洋芋片、雞精等
  • 調味料:鹽、醬油、味精、味增、豆瓣醬、番茄醬、沙茶醬、蠔油等
  • 多嘗試蔥、蒜、醋、五香粉等調味料,可增加菜的口感
  • 避免應用濃茶及咖啡
  • 任何食物不可過多食用,如有不了解的食物請咨詢血透室醫生

 

透析飲食之控制飲食中鉀離子的攝取

   

血清中的鉀離子過高,會造成病患發生心律不整。避免鉀離子攝取過多的方法有:
 A:蔬菜可用清水煮3-5分鐘,撈起后瀝干有降鉀含量的效果,再進行油炒或油拌
 B:含鉀量高的蔬菜,如根莖類可以先去皮、切碎,再泡水來降鉀含量
 C:禁忌吃生食(包括生魚片、蔬菜等)未煮熟的食物
 D:湯類含大量的鉀離子、不宜多食:蔬菜湯、火鍋濃湯、各種各類肉汁及肉湯濃縮的動物來源萃取液(如雞精、牛肉精等)、咖啡、茶、藥草、水果干、果菜汁
 E:避免攝取含鉀量高的蔬菜有:香菇、紫菜、榨菜、竹筍、芹菜、紅蘿卜、菠菜、空心菜、苦瓜、花菜等 

 F:避免攝取含鉀量高的水果有:桔子、哈密瓜、枇杷、龍眼、桃子、大棗、芒果、香蕉、奇異果、榴蓮、番茄;含鉀量較低的水果有蘋果、菠蘿、檸檬等可吃,單仍需注意水分的攝取
 G:不喝水果罐頭內的糖漿。楊桃—禁止食用
 H:任何食物不可過多食用,如有不了解的食物請咨詢血透室醫生

 


透析飲食之蛋白質的攝入
   

在透析中廢物的處理能力大大增加,相對的部分蛋白質也會被透出,因此使用優質蛋白質非常重要的。每日蛋白質攝入達到每公斤體重1.2-1.5g。一個體重60的人,一天可吃90g左右,也就是說只要限制水分及遵守某些注意事項,就能享受近于普通人飲食:
4-6兩瘦肉
1兩肉=1個雞蛋=一杯牛奶(240ml鮮奶或全脂奶粉4平湯匙)。若膽固醇高的患者,可以用2個蛋白代替一個全蛋
3碗米飯
1碗飯=2碗面=4片面包=2碗稀飯
由于蛋白質在人體內消化之后,它產生的廢物是尿素氮,當腎臟功能失效時,血中的尿素成分會升高,當尿素升高時會出現惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等不適癥狀,所以我們需要選擇在消化以后產生尿素最少的食物,我們稱之為優質蛋白。
優質的蛋白質:豆類、雞蛋、牛奶、瘦肉、河魚、河蝦類


 

透析飲食之常見食物成分登記表(按每種食物100g計)

豆類、蔬菜、水果、油、魚肉、糕、乳制品等

水份(克)

蛋白質(克)

脂肪(克)

碳水化合物(克)

熱量(克)

鈣(克)

磷(克)

鉀(克)

鈉(克)

稻米(糙)

13

8.3

2.5

74.2

353

14

285

172

1.7

稻米

13

7.8

1.3

76.6

349

9

203

110

3.5

富強粉

13

9.4

1.4

75

350

25

162

127

1.3

標準粉

12

9.9

1.8

74.6

354

38

268

195

1.8

面條

33

7.4

1.4

56.4

267

60

203

 

 

掛面

14.1

9.6

1.7

70

4.324

88

260

 

 

饅頭(富強粉)

44

6.1

0.2

48.8

221

19

88

 

 

饅頭(標準粉)

44

9.9

1.8

42.5

226

38

368

 

 

小白菜

93.9

2.1

0.4

2.3

21

163

48

274

92

雪里紅

91

2.8

0.6

2.9

28

235

64

401

41.9

菠菜

91.8

2.4

0.5

3.1

27

72

53

502

98.6

茭白

92.1

1.5

0.1

4.6

25

4

43

284

27.3

南瓜

97.8

03

 

1.3

6

11

9

69

11

冬瓜

96.5

0.4

 

2.4

11

19

29

234

14

黃瓜

96.9

0.6

0.2

1.6

11

19

29

234

14

茄子

93.2

2.3

0.1

3.1

23

22

31

214

1.2

番茄

95.9

0.8

0.3

2.2

15

8

24

191

5.2

豬油

1.0

 

99

 

891

 

 

 

 

植物油

 

 

100

 

900

 

 

 

 

  

豬肉(肥瘦)

29.3

9.5

50.8

0.9

580

6

101

330

11.0

豬肉(肥)

6

2.2

90.8

0.9

830

1

26

162

 

牛肉(肥瘦)

68.6

20.1

10.2

 

172

7

170

378

 

羊肉

58.7

11.1

28.8

0.6

307

 

 

249

 

大黃魚

81.1

17.6

0.8

 

78

33

135

227

59.0

牛乳(淡)

74.0

7.8

7.5

9.0

135

240

195

157

49.0

牛乳粉(全)

2.0

20.2

30.6

35.5

522

1030

833

 

 

71.2

21.5

2.5

0.7

111

11

190

340

12.0

雞蛋

71.0

14.7

11.6

1.6

170

55

210

60

73.0

蛋糕(烤)

 

7.9

4.7

65.0

319

41

173

 

 

西瓜

85.4

0.9

0.1

12.8

56

56

15

199

1.4

柑橘

58.7

11.1

28.8

0.6

307

 

 

249

 

蘋果

84.6

0.4

0.5

18.0

56

11

9

110

1.4

90.0

0.5

0.2

8.8

39

17

20

176

0.7

草莓

90.7

1.0

0.6

5.7

32

32

41

135

1.0

葡萄

87.9

0.4

0.6

8.2

40

4

7

124

2.4

荔枝(鮮)

84.8

0.7

0.6

8.2

40

4

7

124

2.4

枇杷

91.6

0.4

0.1

6.6

29

 

 

157

0.5

香蕉

77.1

1.2

0.6

19.5

88

9

31

472

0.6

菠蘿

89.3

0.4

0.3

9.3

42

18

28

147

0.6

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